Tribunale Civile di ______
Sezione Lavoro - Dott. ______
Verbale di Conciliazione Giudiziale
II giorno _____ del mese di _______ del _____, innanzi al Tribunale di _________, in funzione di Giudice del Lavoro, in persona del Dott. __________, è chiamata la causa iscritta al ruolo generale n. _____,   
tra la Sig.ra ____________
contro la _____________,
Sono presenti le parti personalmente o mediante procura speciale, e segnatamente la Sig.ra ________, assistita dall’Avv. __________,  e l’Avv. __________, per conto della ________, assistito dall’Avv. ____________, ciascuno munito di procura speciale a rinunziare e transigere nell’odierna controversia.       
Le parti dichiarano reciprocamente di rinunziare agli atti del presente giudizio e definiscono e transigono la lite in corso alle seguenti condizioni, che espressamente accettano e sottoscrivono:
1) La parte convenuta, _______ offre, al solo ed esclusivo fine conciliativo, la somma complessiva di € _______, che la parte ricorrente, Sig.ra _________, accetta a totale e definitivo saldo, stralcio, transazione, tacitazione e rinuncia ad ogni e qualsiasi diritto relativo, dipendente o, comunque, connesso al rapporto di lavoro dedotto nel presente giudizio o, in ogni caso, nel giudizio stesso azionato, dichiarando a tal fine di aver intrattenuto il proprio rapporto di lavoro solo nei confronti della ________.
Le parti, con la sottoscrizione del presente atto, intendono porre fine alla controversia oggetto del presente giudizio, sicché dichiarano di non avere null'altro a pretendere reciprocamente a qualunque titolo, ragione o motivo.
Tale somma viene, quindi, offerta senza riferimento alcuno sia al concetto di retribuzione che al rapporto di lavoro dedotto ed intercorso tra la Sig.ra _______ e la ________ .
2) Parte ricorrente, Sig.ra ________, accetta quanto sopra e la somma predetta, dichiarando di non avere altro a pretendere, per qualsivoglia titolo o ragione, relativamente a tutte le domande avanzate con il ricorso introduttivo, e per qualsiasi altro diritto, anche di natura risarcitoria, derivante dal pregresso rapporto di lavoro intercorso nei confronti della sola ________ .
3) II pagamento di tale somma avviene mediante la corresponsione dei seguenti assegni circolari non trasferibili direttamente intestati a parte ricorrente, e segnatamente:
- € ________ a mezzo assegno circolare non trasferibile                  n. __________ ;
- € ________ a mezzo assegno circolare non trasferibile                  n. __________ ;
4) Le spese di causa e di lite si intendono integralmente compensate tra tutte le parti in causa, i cui difensori, muniti all’uopo di idonea procura speciale, sottoscrivono il presente verbale per rinuncia ad avvalersi nei confronti delle reciproche controparti del vincolo di solidarietà istituito dall'art. 68 della legge professionale forense.
L.C.S.
Sig.ra __________                                La  __________

Avv. ______________                               Avv. _______________

Il Giudice___________