Tribunale Civile di ­­­­____
Ricorso per Separazione Consensuale dei Coniugi
Ill.mo Signor Presidente,
La Sig.ra ____________, nata a ____________ il ______, residente in ___________, Via _________ n. ___, rappresentata e difesa dall’Avv. ___________  ed elettivamente domiciliata presso il Suo Studio in ______, Via _________, n. ­­__, giusta procura speciale posta in calce al presente atto,
e
il Sig. __________, nato a ____________ il ________, residente in __________, Via ____________ n.__, rappresentato e difeso dall’Avv. ____________  ed elettivamente domiciliato presso il Suo Studio in ____________, Via ___________, n. __, giusta procura speciale posta in calce al presente atto,
premesso
- che gli istanti in data ______ hanno contratto matrimonio concordatario in ___________;
- che il rapporto matrimoniale è divenuto impossibile ed intollerabile a causa di gravi incompatibilità di carattere, e inutili si sono rivelati i tentativi effettuati dalla coppia per superare i contrasti insorti;
Tanto premesso, i ricorrenti, come sopra rappresentati e difesi, ai sensi dell’art. 150 e ss. cod. civ. e 711 cod. proc. civ.,
chiedono
che la S.V. Ill.ma, convocate le parti innanzi a se per il prescritto tentativo obbligatorio di conciliazione, Voglia, in difetto, dichiarare la loro separazione per mutuo consenso, alle seguenti condizioni:
1) i coniugi vivranno separati con l'obbligo del mutuo rispetto;
2) i coniugi si danno atto della reciproca indipendenza economica, per cui ciascun coniuge provvederà al proprio mantenimento;
3) i coniugi si danno atto di aver già provveduto alla divisione dei beni mobili contenuti nella casa coniugale;
4) i coniugi si danno reciprocamente atto di aver rilasciato  la dimora coniugale e di aver già provveduto ad asportare dalla stessa tutti i propri effetti ed indumenti personali;
5) i coniugi si danno atto di aver conferito mandato ad una agenzia immobiliare, e ciò al fine di consentire la vendita della casa coniugale, il cui ricavato, in ragione degli importi originariamente corrisposti, verrà ripartito nella misura del _______ in favore              del ________, e del ________ in favore della Sig.ra ______________.
Si depositano:
1)    certificato di matrimonio;
2)    certificato di residenza di ciascuno dei coniugi;
3)    certificato di stato di famiglia dei coniugi.
___________, lì ______

Sig.ra ______________                                      Sig. ________________  

Avv. ________________    

Procura speciale
Deleghiamo a rappresentarci e difenderci nel presente giudizio per separazione consensuale l’Avv. __________________, con studio       in ___________, Via _____________ n. __, dove eleggiamo domicilio, conferendo al medesimo difensore ogni e più ampia facoltà di legge.
___________, lì ________                        
Sig.ra _____________                           Sig. ______________  

Per autentica Avv. ______________